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¿Es necesario el examen anual de la vista para las personas con diabetes tipo 1?

Respetamos su privacidad. Las pautas actuales sugieren someterse anualmente a un examen ocular dentro de los tres a cinco años siguientes a un diagnóstico de diabetes tipo 1. Problema

Las personas con diabetes tipo 1 corren el riesgo de desarrollar una enfermedad que puede causar ceguera, por lo que las pautas de tratamiento han exigido exámenes anuales de la vista.

Pero nuevas investigaciones sugieren que este consejo único es costoso e ineficaz, porque las personas con un riesgo bajo pueden necesitar menos: exámenes frecuentes, mientras que las personas en alto riesgo pueden necesitar ser vistas con más frecuencia.

La retinopatía diabética puede dañar el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo y desencadenar una pérdida de visión total, explicaron los investigadores. El examen puede detectar esta enfermedad antes de que se produzca un daño irreparable, pero no todas las personas con diabetes enfrentan el mismo riesgo.

"Por ejemplo, los pacientes con cambios oculares mínimos o nulos y buenos niveles de azúcar en sangre podrían no necesitar su próximo examen para otros cuatro años ", dijo el autor del estudio, el Dr. David Nathan.

" Por otro lado, si el paciente ya tiene una enfermedad ocular en desarrollo y su control del azúcar en la sangre no ha estado en el rango recomendado, es posible que necesite repetir el examen tan pronto como tres meses ", agregó.

Nathan es el director del Centro de Diabetes y el Centro de Investigación Clínica del Hospital General de Massachusetts, en Boston.

Las pautas actuales sugieren obtener un examen anual de ojos dentro de tres a cinco años de un tipo 1 diagnóstico de diabetes. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir insulina.

Para evaluar ese consejo, los investigadores se centraron en los diabéticos tipo 1 (de 13 a 39 años) que se habían inscrito en un gran ensayo nacional de diabetes entre 1983 y 1989.

El último análisis involucró 24,000 exámenes oculares realizados en 30 años entre aproximadamente 1,400 personas con diabetes tipo 1.

Se tomaron fotografías de la retina cada seis meses hasta 1993, y luego, en un estudio de seguimiento, una vez cada cuatro años hasta el 2012. La visión de los participantes en el estudio, el estado avanzado de la retinopatía y la historia general de diabetes se rastrearon durante un promedio de casi 29 años.

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Los investigadores determinaron que los participantes que tenían un nivel promedio de azúcar en la sangre 6 por ciento, pero sin signos de retinopatía, podría renunciar a la evaluación anual a favor de un solo examen cada cuatro años. Personas similares con retinopatía leve deben ser evaluadas una vez cada tres años, concluyó el equipo.

Por el contrario, las personas con retinopatía severa o moderada harían bien en hacerse la prueba cada tres a seis meses, respectivamente, informaron los autores del estudio.

Las personas con niveles más altos de azúcar en la sangre (8 a 10 por ciento) también deberían ser examinadas con más frecuencia, advirtieron los investigadores.

En promedio, las nuevas recomendaciones para personas con diabetes tipo 1 probablemente reducirían la necesidad de exámenes oculares en la mitad en un período de dos décadas. Eso se traduciría en un ahorro total de $ 1 mil millones, al tiempo que garantizaría que aquellos que enfrentan el mayor riesgo reciban un tratamiento más oportuno, dijeron los investigadores.

Los hallazgos fueron publicados en la edición del 20 de abril del . Nathan describió los resultados como "definitivos". Sin embargo, dijo que el jurado todavía está deliberando sobre "si la frecuencia individualizada de los exámenes oculares será implementada por los médicos" y seguidos por las personas con diabetes tipo 1.

"El riesgo es que a los médicos les resulte más fácil programar un examen anual de los ojos en comparación con el nuevo horario individualizado, que puede ser más difícil de recordar para los médicos y los pacientes ", reconoció.

" Sin embargo, la mayoría de los médicos y oficinas de oftalmología usan programas informáticos, incluidos programas de recordatorio, para programar piense que esta barrera potencial no debería ser un obstáculo sustancial ", agregó Nathan.

Courtney Cochran, gerente sénior de relaciones con los medios de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), señaló que la ADA publicó pautas actualizadas para exámenes de retinopatía en febrero.

Las nuevas recomendaciones ahora establecen que las personas con diabetes tipo 1 deberían comenzar las evaluaciones anuales en cinco años de su diagnóstico de diabetes. Pero aquellos que permanecen libres de retinopatía durante un año o dos pueden "considerar" la opción de exámenes menos frecuentes.

Sin embargo, la ADA también dijo que si se detecta "cualquier nivel" de retinopatía, las evaluaciones anuales son un debe, mientras que aquellos con progresiva retinopatía requerirán pruebas de detección aún más frecuentes.

Dr. Jamie Rosenberg, que escribió un editorial que acompañó el estudio, sugirió que las nuevas recomendaciones reflejan "una tendencia hacia la reducción innecesaria de las enfermedades oculares".

"La ventaja de este nuevo protocolo de detección sería una gran cantidad de dinero ahorrado para el sistema de salud , además del tiempo ahorrado tanto para los pacientes como para los médicos ", dijo Rosenberg, profesor asociado de oftalmología clínica y ciencias visuales en el Colegio de Medicina Albert Einstein, en la ciudad de Nueva York.

Los horarios individualizados harán que el seguimiento de los pacientes sea más Difícil, aceptó Rosenberg. Pero, "este nuevo protocolo de detección tiene un gran potencial si se puede garantizar el cumplimiento del cronograma de exámenes".

Más información

Hay más información sobre los exámenes de retinopatía avanzada relacionados con la diabetes en la American Diabetes Association. Última actualización: 4/20 / 2017

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