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Los investigadores identifican 5 tipos de diabetes en un nuevo estudio

Respetamos su privacidad. Diferentes características como la edad al momento del diagnóstico y el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes pueden ayudar a determinar su plan de tratamiento. los investigadores argumentan.iStock.com

3 de marzo de 2018

La diabetes se ha dividido durante mucho tiempo en dos grupos principales: tipo 1, que afecta principalmente a los jóvenes que no pueden producir insulina; y tipo 2, que está marcado por resistencia a la insulina, o una incapacidad de azúcar en la sangre (glucosa) para entrar en las células y energizar el cuerpo incluso cuando existe suficiente insulina.

Pero ahora los investigadores en Suecia y Finlandia sostienen que la diabetes tipo 2 por sí sola no realmente una enfermedad, y que la forma en que pensamos sobre ella debe ser revisada.

¿Su proposición? Divida la diabetes tipo 2, una enfermedad que afecta a la mayoría de las 30.3 millones de personas con diabetes en los Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en diferentes grupos. La esperanza, según los investigadores, es que tales distinciones podrían ayudar a lograr una atención individualizada más eficaz.

"Hoy intensificamos el tratamiento después de que las cosas han sucedido. Con esta nueva clasificación, hace posible hacerlo antes de que sucedan las cosas ", dice el autor principal del estudio Leif Groop, MD, director del Centro de Diabetes de la Universidad de Lund en Malmö, Suecia, y un distinguido profesor en el Instituto de Medicina Molecular de Helsinki. Los grupos, dicen él y su equipo, diferirían según las características específicas, como la edad de diagnóstico del paciente y el riesgo de complicaciones de la diabetes, como enfermedad renal (nefropatía diabética) y pérdida de visión (retinopatía diabética).

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Un posible nuevo enfoque para diagnosticar y tratar la diabetes

He aquí una mirada más de cerca a la propuesta de los investigadores:

  • Grupo 1 ( diabetes tipo 1 ): abarca a las personas que no pueden producir insulina debido a una enfermedad autoinmune grave. Estas personas fueron diagnosticadas por primera vez cuando eran jóvenes.
  • Grupo 2 (diabetes tipo 2): Un grupo similar al grupo 1 en términos de diabetes grave con deficiencia de insulina, excepto que el sistema inmunitario no causó su problema . Estos pacientes tenían un control metabólico deficiente, como lo demuestra un nivel alto de A1C, un promedio de dos a tres meses de niveles de azúcar en la sangre. Los primeros signos de pérdida de visión debido a la retinopatía diabética fueron más comunes en este grupo que en cualquier otro.
  • Grupo 3 (diabetes tipo 2): Este grupo tenía sobrepeso y producía insulina, pero su cuerpo no respondía. Fueron considerados severamente resistentes a la insulina. Este grupo tenía un riesgo significativamente mayor de nefropatía diabética.
  • Grupo 4 (diabetes tipo 2): Las personas de este grupo tenían diabetes leve relacionada con la obesidad, pero metabólicamente, eran más saludables que el grupo 3.
  • Grupo 5 (diabetes tipo 2): Las personas de este grupo eran mucho mayores cuando se les diagnosticó por primera vez, y su enfermedad fue la más leve y progresó lentamente.

Para ilustrar las diferencias entre estos grupos, los investigadores señalaron que la insulina se le recetó al 42 por ciento de los pacientes en el grupo 1 y al 29 por ciento en el grupo 2, pero a menos del 4 por ciento en los grupos 3 a 5.

El equipo de investigación también estudió los genes de los participantes y los comparó con de personas en sus respectivas regiones que no tenían diabetes.

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La investigación detrás de las posibles nuevas clasificaciones

En el estudio, publicado en línea en marzo de 2018 en Lancet Diabetes Endocrinology , los investigadores analizaron los datos de casi 9,000 personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 como adultos, obteniendo sus datos de un registro de pacientes sueco. Se utilizaron otras tres bases de datos de Suecia y Finlandia para estudiar cómo progresaba su salud.

Para diferenciar entre los tipos de diabetes recientemente propuestos, los investigadores compilaron datos sobre la edad de los participantes al momento del diagnóstico, índice de masa corporal (IMC), A1C y sangre control de azúcar; la presencia de anticuerpos específicos relacionados con la diabetes; y una medida de resistencia a la insulina. Para ver si el riesgo de complicaciones variaba según estas variables, los investigadores analizaron cuándo los participantes comenzaron a tomar su primera y segunda medicación oral, cuándo comenzaron a usar insulina, cuándo alcanzaron su objetivo de tratamiento, su riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes y su perfil genético.

"Analizamos cómo funcionaban los diferentes tratamientos en diferentes grupos (grupos), y hubo enormes diferencias", dice el Dr. Groop. A saber, los investigadores no identificaron una sola variante genética que apareció en todos los grupos de diabetes.

A continuación, en un ensayo clínico, los investigadores planean trabajar con compañías farmacéuticas. "De gran interés es si estos grupos podrían determinar mejor qué pacientes responden a nuevos medicamentos", explica Groop. Ahora los médicos eligen la medicación para la diabetes de una manera un tanto de prueba y error y no tienen buena información sobre quién responderá mejor a qué medicamento.

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Qué piensan los expertos en diabetes sobre la investigación y la propuesta

Los científicos que estudian la diabetes han dado revisiones en gran medida favorables a esta nueva forma de pensar sobre la enfermedad, explicando que podría ayudar a llevar la medicina personalizada a la vanguardia de la atención. La medicina personalizada se esfuerza por tratar al individuo, no a la enfermedad, y ha ayudado a informar el tratamiento de personas con enfermedades como el cáncer de mama y la fibrosis quística.

"El mensaje de no aplicar normas únicas es bienvenido y atrasado ", Dice Edwin Gale, profesor emérito de diabetes de la Universidad de Bristol en Bristol, Inglaterra, que no participó en el estudio. Señala que debido a que múltiples genes contribuyen a la diabetes, es probable que haya una superposición entre los grupos, por lo que la pregunta es si diagnosticar y tratar a las personas por categoría o en una escala.

La investigación detrás de la propuesta para reclasificar la diabetes tipo 2 Los casos también tienen algunas limitaciones, como el hecho de que los datos utilizados provienen únicamente de Suecia, señala David Nathan, MD, director del centro de diabetes del Hospital General de Massachusetts en Boston. "Escandinavia es el hogar de la diabetes tipo 1, y es de una a dos veces más grande que en los Estados Unidos". Un estudio publicado en abril de 2014 en Diabetologia sugiere el número de personas de edades 34 años o menos en Suecia que tienen diabetes tipo 1 es de dos a tres veces más alta de lo que se había informado anteriormente.

Dr. Nathan también ve un problema con las nuevas agrupaciones, que le preocupa podría ignorar a las personas consideradas de menor riesgo. Se pueden enrutar a un nivel más bajo de seguimiento cuando quizás individualmente, eran más riesgosos que el grupo en general.

Groop, el autor principal del estudio, reconoce este posible problema, pero agrega: "El riesgo de perder resultados importantes es claramente menos que con la clasificación tradicional. "Esto se debe a que cuando agrupas a un grupo diverso, no puedes identificar los diversos riesgos.

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El posible impacto de las clasificaciones para su actual atención a la diabetes

A pesar de los posibles beneficios de estas clasificaciones, los expertos en diabetes expresaron escepticismo sobre si los médicos de la vida real podrían incluso aplicarlos a la atención de sus pacientes si las reglas fueron ampliamente aceptadas.

Gale dice que no ve esto como factible "paciente por paciente ... para los médicos de atención primaria en apuros". Tendrían más valor en un contexto estadístico y de salud pública , tal vez en investigación, dice. Además, explicó, independientemente de lo ocupado que esté, un buen médico debe reconocer las características distintivas de los pacientes y ayudar a adaptar sus programas de tratamiento de enfermedades en consecuencia.

John B. Buse, MD, PhD, director del centro de diabetes y director del Instituto de Ciencias Translacionales y Clínicas de Carolina del Norte en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, estuvo de acuerdo con Gale, calificando el estudio como "ciencia muy interesante pero poco traducible". para el médico promedio en la práctica ". Y agrega:" El estudio muestra la gran promesa de la medicina personalizada, no mañana sino dentro de 10 años ".

Pero Groop no está de acuerdo, diciendo que él y su equipo están comenzando a probar cómo seguir y tratar a los pacientes según las nuevas agrupaciones. Primero, están probando esto en las mismas regiones donde hicieron el estudio. Groop compara el enfoque que están llevando a un GPS para los médicos. Por ejemplo, si corriera un mayor riesgo de sufrir complicaciones y progresión de la diabetes, el sistema que este GPS diseña lo pondría en una vía de seguimiento y tratamiento intensificados, con la esperanza de reducir o prevenir los malos resultados.

Si vive en los Estados Unidos y tiene diabetes o está en riesgo de contraer la enfermedad, es probable que los hallazgos no le afecten todavía, dice Gale. "No hará una diferencia inmediata, pero habrá beneficios a más largo plazo a medida que las personas liberen sus ideas sobre la afección", explica. "Trate a la persona, no a la etiqueta de diagnóstico".

Para obtener más información sobre el estudio, consulte el artículo de Diabetes Daily "¿Existen realmente cinco tipos diferentes de diabetes?"! Última actualización: 3/3/2018

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